La gastrectomie totale comme facteur de risque de perte postopératoire de muscle squelettique en chirurgie mini-invasive chez les patients atteints d'un cancer gastrique
Abstrait
But
La perte de masse musculaire squelettique après une gastrectomie pour cancer gastrique entraîne une diminution de la qualité de vie et une faible survie postopératoire. Cependant, peu d'études ont examiné la perte postopératoire de masse musculaire squelettique après une gastrectomie mini-invasive. Cette étude a examiné l'impact de la gastrectomie totale mini-invasive (GI-TG) sur les changements de la masse musculaire squelettique au cours de la période postopératoire précoce.
Méthodes
Les patients ayant subi une gastrectomie distale ou proximale mini-invasive (MI-non TG) pour un cancer gastrique de stade I à III ont été analysés rétrospectivement (n = 58 contre 182). Leur composition corporelle a été mesurée avant la chirurgie et 2 mois après la chirurgie. Une analyse de régression linéaire multivariée a été réalisée pour clarifier l'impact de la procédure chirurgicale sur les modifications de l'indice musculaire squelettique à l'aide de covariables cliniquement pertinentes.
Résultats
La masse musculaire squelettique a diminué davantage dans le groupe MI-TG que dans le groupe MI-nonTG (médiane [écart interquartile] ; −5,9 % [−10,6, −3,7] contre −4,5 % [−7,3, −1,9], P = 0,004). Dans une analyse de régression linéaire multivariée utilisant des covariables cliniquement pertinentes, la MI-TG était un facteur de risque indépendant de perte postopératoire de masse musculaire squelettique (coefficient − 2,6 %, IC à 95 % −4,5 à −0,68, P = 0,008).
Conclusions
La gastrectomie totale est un facteur de risque de perte de masse musculaire squelettique au cours de la période postopératoire immédiate. Si elle est réalisable sur le plan oncologique, une gastrectomie proximale ou distale avec un petit estomac résiduel doit être envisagée.
1 INTRODUCTION
La perte de masse musculaire squelettique après gastrectomie a suscité un intérêt croissant, car il a été démontré qu'elle était associée à une diminution de la qualité de vie postopératoire et qu'elle entraînait un faible taux de survie après la chirurgie. Bien que la chirurgie mini-invasive (CMI) soit de plus en plus utilisée pour réduire le fardeau des patients, l'effet de la CMI sur la perte postopératoire de muscle squelettique est incertain.
La gastrectomie totale (TG) est l'une des principales procédures de traitement du cancer gastrique. Les patients qui subissent une TG souffrent d'une diminution de l'appétit et d'une perte de poids corporel (PC) importante. Cependant, peu d'études ont examiné les différences de perte postopératoire de masse musculaire squelettique entre les différentes résections dans le cadre d'une MIS. Ainsi, il n'est pas encore clair si la TG est un facteur de risque de perte de masse musculaire squelettique même après une MIS.
Cette étude visait à examiner l'impact de la gastrectomie totale mini-invasive (MI-TG) sur les changements de masse musculaire squelettique au cours de la période postopératoire précoce chez les patients atteints d'un cancer gastrique par rapport à la gastrectomie non totale mini-invasive (MI-nonTG).
2 MATÉRIAUX ET MÉTHODES
2.1 Patients
Cette étude de cohorte rétrospective a été menée au département de chirurgie de l'hôpital universitaire de Kyoto, au Japon. Cette étude a été menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. Le protocole de l'étude a été approuvé par le comité d'éthique de l'hôpital universitaire de Kyoto, au Japon (R3128). Un consentement éclairé écrit n'était pas nécessaire et la méthode de refus a été utilisée en raison de la nature rétrospective de cette étude.
Les patients sélectionnés consécutivement qui ont subi une gastrectomie pour un cancer gastrique de stade I à III entre août 2013 et janvier 2021 à l'hôpital universitaire de Kyoto ont été examinés à l'aide d'une base de données institutionnelle maintenue de manière prospective. Les patients qui n'ont pas subi d'analyse de la composition corporelle à deux moments précis, avant la chirurgie ou 2 mois après la chirurgie, ont été exclus. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe TG (patients ayant subi une TG) et le groupe non TG (patients ayant subi une gastrectomie distale [DG] ou proximale [PG]).
2.2 Résultats
Le critère d'évaluation principal de cette étude était l'évolution postopératoire de la masse musculaire squelettique. Les critères d'évaluation secondaires étaient les modifications postopératoires de la masse grasse corporelle (MG), de l'indice de masse corporelle (IMC), du score de contrôle de l'état nutritionnel (CONUT), du rapport neutrophiles/lymphocytes (RNL) et du taux d'albumine sérique.
2.3 Analyse de la composition corporelle
La composition corporelle a été analysée à l'aide d'une analyse de bioimpédance multifréquence segmentaire directe (DSM-BIA, InBody 720 ; Inbody Co., Ltd., Séoul, Corée), qui utilise une méthode de mesure segmentaire, une électrode tactile à huit points et plusieurs fréquences, dont 1, 5, 50, 250, 500 et 1000 kHz, pour chaque segment du corps (bras, tronc et jambes). Cet analyseur peut afficher automatiquement les muscles squelettiques, la FM et le BW sans exposition aux radiations.
La composition corporelle a été mesurée à deux moments précis, avant l'intervention et deux mois après l'intervention. Les périodes avant et deux mois après l'intervention ont été définies comme étant respectivement dans les 30 jours précédant l'intervention et dans les 20 à 90 jours suivant l'intervention. L'ABI a été réalisée au moins deux heures après un repas et immédiatement après la miction.
La masse musculaire squelettique appendiculaire a été divisée par le carré de la taille pour calculer l'indice musculaire squelettique (SMI [kg/m2]). Le changement de composition corporelle a été calculé en soustrayant la valeur préopératoire de la valeur postopératoire, en divisant par la valeur préopératoire et en multipliant par 100.
2.4 Gestion périopératoire
La stadification préopératoire du cancer et l'application de la chimiothérapie et des procédures chirurgicales dans notre institut ont été mentionnées précédemment. En bref, les patients ont subi une tomodensitométrie et une œsophagogastroduodénoscopie pour déterminer le diagnostic et le stade du cancer. Une laparoscopie de stadification a été envisagée lorsque les patients présentaient une tumeur de grande taille ou une suspicion de dissémination péritonéale. Une chimiothérapie préopératoire a été administrée aux patients présentant une tumeur de type quatre, une tumeur de grande taille de type trois et des métastases ganglionnaires volumineuses, le cas échéant.
La gastrectomie avec lymphadénectomie a été réalisée conformément à la classification japonaise du carcinome gastrique. Le système chirurgical Da Vinci a été introduit dans la gastrectomie en 2012 dans notre institut et a été utilisé dans le cadre du système d'assurance maladie universelle après avril 2018. La gastrectomie laparoscopique ou robotique était la procédure standard pour le cancer gastrique dans notre institut et était choisie en fonction des préférences du patient ou du chirurgien.
Une chimiothérapie postopératoire a été administrée, sauf pour les patients atteints d'un cancer gastrique de stade p I, conformément aux directives japonaises sur le cancer gastrique.
2.5 Collecte de données
Les données démographiques des patients, la chimiothérapie périopératoire, l'histologie tumorale et les informations opératoires ont été obtenues par base de données institutionnelle et examen des dossiers. L'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) a été utilisé pour évaluer l'état de santé préopératoire des patients. La comorbidité a été enregistrée selon l'indice de comorbidité de Charlson. Le stade clinique du cancer a été classé selon la huitième édition du TNM. L'état nutritionnel préopératoire a été évalué par le score CONUT comme indiqué précédemment. Les complications postopératoires ont été enregistrées selon la classification de Clavien-Dindo, et les patients qui avaient une complication de grade II ou plus étaient considérés comme ayant des complications après une intervention. L'incidence des complications postopératoires a été définie comme la prévalence des patients qui ont eu au moins une complication. De plus, les complications ont été divisées en infection du site chirurgical, fuite, saignement, iléus/obstruction intestinale, fistule pancréatique, pneumonie et autres.
2.6 Analyse statistique
Les variables catégorielles ont été décrites comme des nombres et des proportions, tandis que les variables continues ont été décrites comme la moyenne (ET) ou la médiane (écart interquartile) selon le cas. Les caractéristiques des patients, les résultats opératoires et la composition corporelle ont été comparés entre les groupes MI-TG et MI-non-TG en utilisant le test exact de Fischer, le test du Chi carré et le test de Mann-Whitney selon le cas. Une analyse de régression linéaire multivariée a été réalisée pour clarifier l'impact de la procédure chirurgicale sur les changements de l'IMS en utilisant des covariables cliniquement pertinentes, telles que l'âge, le sexe, l'indice de Charlson, le NLR préopératoire, le stade c, l'IMC préopératoire et la chimiothérapie néoadjuvante. Une analyse bilatérale P une valeur < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Des analyses de régression de sensibilité ont été réalisées pour confirmer la robustesse de l'impact du MI-TG sur la masse musculaire squelettique. Tout d'abord, une analyse de régression linéaire multivariée a été réalisée en utilisant les covariables dans lesquelles P Les valeurs étaient inférieures à 0,2 dans l'analyse univariée. Deuxièmement, une analyse de régression linéaire multivariée a été réalisée avec deux variables postopératoires, la chimiothérapie adjuvante et les complications postopératoires, en plus de l'analyse principale. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide de STATA ver16.1 (STATA Corp, College Station, TX, États-Unis).
